மருத்துவ காப்பீடு

english Health insurance

சுருக்கம்

  • உடல்நலக்குறைவு காரணமாக இழப்புக்கு எதிரான காப்பீடு

கண்ணோட்டம்

சுகாதார காப்பீடு என்பது ஒரு நபரின் மருத்துவ செலவினங்களின் அபாயத்தின் முழு அல்லது ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கிய காப்பீடாகும், இது ஏராளமான நபர்களுக்கு ஆபத்தை பரப்புகிறது. அபாயக் குளத்தின் மீது சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் சுகாதார அமைப்பு செலவுகளின் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம், காப்பீட்டாளர் குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு நலன்களுக்காக செலுத்த வேண்டிய பணத்தை வழங்குவதற்காக மாதாந்திர பிரீமியம் அல்லது ஊதிய வரி போன்ற வழக்கமான நிதி கட்டமைப்பை உருவாக்க முடியும். ஒப்பந்தம். இந்த நன்மை ஒரு அரசு நிறுவனம், தனியார் வணிகம் அல்லது இலாப நோக்கற்ற நிறுவனம் போன்ற ஒரு மைய அமைப்பால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அமெரிக்காவின் சுகாதார காப்பீட்டுக் கழகத்தின் கூற்றுப்படி, சுகாதார காப்பீடு என்பது "நோய் அல்லது காயத்தின் விளைவாக நன்மைகளை செலுத்துவதற்கான பாதுகாப்பு. இது விபத்து, மருத்துவ செலவு, இயலாமை அல்லது தற்செயலான மரணம் மற்றும் துண்டிக்கப்படுதல் ஆகியவற்றிலிருந்து ஏற்படும் இழப்புகளுக்கான காப்பீட்டை உள்ளடக்கியது" என்று வரையறுக்கப்படுகிறது. (பக். 225).

சந்தாதாரர்கள் (காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள்) அல்லது அவர்களது குடும்பங்களுக்கு (சார்புள்ள நபர்கள்) மருத்துவ பராமரிப்பு அல்லது மருத்துவ செலவுகளை வழங்கும் நோக்கத்திற்காக ஒரு காப்பீட்டு அமைப்பு. தனியார் காப்பீட்டை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், கூட்டுறவு போன்றவற்றால் இயக்கலாம். மருத்துவ பாதுகாப்பு குறைபாடு இருந்தால் அல்லது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், இது பெரும்பாலும் மருத்துவப் பாதுகாப்பிற்கு ஒரு துணைப் பொருளாகவே உள்ளது, மேலும் இது தனியார் காப்பீடாக இருப்பதால், இது ஒரு தன்னார்வ பங்கேற்பு முறையாகும், மேலும் முக்கியமாக மருத்துவ பராமரிப்புக்கு தேவையான செலவுகளுக்கு ஈடுசெய்கிறது (டெம்போ) இந்த முறை பொதுவாக தனியார் சுகாதார காப்பீடு என்று அழைக்கப்படுகிறது. குறிப்பிடப்படாவிட்டால், மருத்துவ காப்பீடு என்பது சமூக காப்பீட்டில் மருத்துவ கவனிப்பைக் கையாளும் பல்வேறு அமைப்புகளுக்கான பொதுவான சொல். மருத்துவ காப்பீடு என்ற சொல் தொழிலாளர் விபத்து காப்பீடு (தொழிலாளர்களின் பணி விபத்துகளுக்கான இழப்பீட்டு காப்பீடு) ஒரு பரந்த பொருளில் அடங்கும், ஆனால் அதை ஒரு குறுகிய அர்த்தத்தில் விலக்குகிறது. எனவே, இது பொதுவாக ஊழியர்களின் வேலைக்கு வெளியே பொதுவான காயங்கள் அல்லது காயங்களுக்கு இலக்காகிறது.

ஜப்பானில் தற்போதைய அமைப்பில், பின்னர் விவரிக்கப்படுவது போல, பொது ஊழியர்களுக்கான சுகாதார காப்பீடு மற்றும் உள்ளூர்வாசிகளுக்கு தேசிய சுகாதார காப்பீடு ஆகியவற்றை மையமாகக் கொண்ட பல அமைப்புகள் உள்ளன.

வரலாறு

காயம் அல்லது நோய் காரணமாக வேலை செய்ய இயலாத மற்றும் அவர்களின் வாழ்வாதாரத்தை பராமரிக்க முடியாத தொழிலாளர்கள், முதலில் ஊதியத்திற்கு பதிலாக (காயம் மற்றும் நோய் கொடுப்பனவுகள், விடுப்பு கொடுப்பனவுகள் போன்றவை) நன்மைகளைப் பெறுவார்கள், மேலும் தேவையானவற்றை வழங்குவார்கள் மருத்துவ நன்மைகள். காப்பீட்டு முறை ஆரம்பத்தில் தொழிலாளர் காப்பீடு என்று குறிப்பிடப்பட்டது, முதலாவது ஜெர்மனியில் 1883 இல் நிறுவப்பட்ட நோய் காப்பீடு. சேர வேண்டிய கட்டாயம் இருந்தது, நியமிக்கப்பட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் மருத்துவ சிகிச்சையும் ஒரு குறிப்பிட்ட கொடுப்பனவும் வழங்கப்பட்டது. ஐரோப்பிய நாடுகள் இந்த முறையைப் பின்பற்றின, 1911 இல் இங்கிலாந்து தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு சட்டத்தை இயற்றியது. ஆரம்பத்தில், காப்பீட்டால் அனுமதிக்கப்பட்ட மருத்துவ உள்ளடக்கங்கள் குறைந்த விலை மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தன, மேலும் சிகிச்சை காலம் குறுகியதாக இருந்தது. தற்காலிக நோய் மற்றும் சோம்பலைத் தவிர்ப்பதற்காக நோய் கொடுப்பனவுகள் போன்றவற்றுக்கு கடுமையான நிபந்தனைகளும் வழங்கப்பட்டன. இருப்பினும், தொழிலாளர்களின் காப்பீடு படிப்படியாக மேம்படுத்தப்பட்டது, மேலும் அது பயன்படுத்தப்பட்ட ஊழியர்களின் நோக்கம் நீட்டிக்கப்பட்டது, மேலும் ஊழியர்களின் குடும்பங்களுக்கு நன்மைகள் நீட்டிக்கப்பட்டன. மறுபுறம், ஊழியர்களைத் தவிர மற்றவர்களுக்கு, மருத்துவ காப்பீட்டு முறை அவர்களின் குடும்பங்களுடன் சேர்ந்து ஊக்குவிக்கப்பட்டது. இந்த வரலாற்றுக்கு மேலதிகமாக, மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பு காயம் மற்றும் நோய்களுக்கான விரிவான சிகிச்சையைத் தாண்டி, தடுப்பு, மருத்துவத்திற்கு பிந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு உள்ளிட்ட விரிவான மருத்துவ கவனிப்பை நோக்கி முன்னேறியுள்ளது. காயம் மற்றும் நோய் மற்றும் பிரசவம் ஆகியவற்றின் காரணத்தை சார்ந்து இல்லாத மருத்துவ சிகிச்சையை மையமாகக் கொண்ட நன்மைகளை வழங்கும் சமூக காப்பீடாக மருத்துவ காப்பீடு என்ற கருத்து நிறுவப்பட்டது.

ஜப்பானிய அமைப்பு

ஜப்பானில், சுகாதார காப்பீட்டு சட்டம் 1922 ஆம் ஆண்டில் முதல் சமூக காப்பீட்டு முறையாக அறிவிக்கப்பட்டது (1927 இல் முழுமையாக செயல்படுத்தப்பட்டது). இது முக்கியமாக தொழிற்சாலைகள் மற்றும் சுரங்கங்களில் உள்ள தொழிலாளர்களுக்கானது, மற்றும் தொழில் விபத்துக்களும் காப்பீட்டு விபத்துக்கள். 1939 ஆம் ஆண்டில் அறிவிக்கப்பட்ட பணியாளர் சுகாதார காப்பீட்டு சட்டம் மற்றும் கடற்படை காப்பீட்டு சட்டம் ஆகியவை மருத்துவ ஊழியர்கள் மற்றும் மாலுமிகளை உள்ளடக்குவதற்காக மருத்துவ காப்பீட்டின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்தின. 1947 ஆம் ஆண்டில், தொழிலாளர் விபத்து இழப்பீட்டு காப்பீட்டு சட்டம் தொழில் விபத்துகளை மறைப்பதற்காக பரவலாக அறிவிக்கப்பட்டது. 1938 ஆம் ஆண்டில், தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு சட்டம் அறிவிக்கப்பட்டது. ஜப்பானில், பல சந்தர்ப்பங்களில், காலத்தின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் அமைப்புகள் படிப்படியாக உருவாக்கப்படுகின்றன, அதுவே இன்று பல அமைப்புகளைப் பிரிக்க வழிவகுத்தது என்று கூறலாம்.

அவை பரவலாக இரண்டு முக்கிய அமைப்புகளாகப் பிரிக்கப்படலாம்: ஊழியர்களுக்கான பணியாளர் காப்பீட்டு அமைப்புகள் மற்றும் ஊழியர்களைத் தவிர வேறு நபர்களுக்கான தேசிய காப்பீடு. அந்த வழக்கில், தொழிலாளர்கள் காப்பீட்டின் பாரம்பரியத்தின் படி ஊழியர்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. தேசிய சுகாதார காப்பீடு இது ஒன்றாக கட்டிக்கொள்ளும் வடிவத்தில் உள்ளது. மாலுமிகள் (மீன்பிடி படகு குழுக்கள் உட்பட) மாலுமி காப்பீடு இருப்பினும், இந்த முறை மருத்துவ காப்பீட்டால் மட்டுமல்லாமல், ஓய்வூதியம் மற்றும் வேலையின்மை காப்பீட்டை கூட்டாக கையாளும் ஒரு விரிவான காப்பீட்டு முறையினாலும் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது (இருப்பினும், ஓய்வூதிய முறை 1986 முதல் நல ஓய்வூதிய காப்பீட்டில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது). அரசு ஊழியர் உறவுகள் பரஸ்பர உதவி சங்கம் இருப்பினும், இது ஓய்வூதிய முறை மற்றும் மருத்துவ காப்பீட்டை இணைக்கும் ஒரு அமைப்பாகும்.

முதலாவதாக, தனியார் நிறுவனங்களின் ஊழியர்களுக்கு சுகாதார காப்பீடு உள்ளது (சுகாதார காப்பீட்டு சட்டத்தின் அடிப்படையில் மருத்துவ காப்பீடு, யூனியன் நிர்வகிக்கும் சுகாதார காப்பீடு மற்றும் அரசாங்கத்தால் நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார காப்பீடு சொல். இருப்பினும், “சுகாதார காப்பீடு” என்ற சொல் சில சமயங்களில் மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான பொதுவான வார்த்தையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது), ஆனால் எப்போதும் 700 க்கும் மேற்பட்ட காப்பீட்டு நபர்களைக் கொண்ட நிறுவனங்கள் தங்கள் சொந்த சுகாதார காப்பீட்டு சங்கங்களை உருவாக்கி இயக்கலாம். கூடுதலாக, ஒரே துறையில் 3,000 க்கும் மேற்பட்ட காப்பீட்டு நபர்கள் ஒரே துறையில் மற்றும் ஒரே வகையான சுகாதார காப்பீட்டு விண்ணப்பத்தில் ஒன்றாக வேலை செய்தால், இது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு சங்கத்தையும் (தொழிற்சங்கத்தால் நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார காப்பீடு) உருவாக்கலாம். பிற வணிகங்களில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள் அரசாங்கத்தால் நிர்வகிக்கப்படும் அரசாங்கத்தால் நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார காப்பீட்டால் கூட்டாக பாதுகாக்கப்படுகிறார்கள் (இருப்பினும், எல்லா நேரங்களிலும் 5 க்கும் குறைவான ஊழியர்களைப் பயன்படுத்தும் நிறுவனங்களின் ஊழியர்கள் பணியாளர் காப்பீட்டிலிருந்து விலக்கப்பட்டு தேசிய சுகாதார காப்பீட்டில் சேருகிறார்கள்) இது இருக்க வேண்டும்) . இருப்பினும், சுகாதார காப்பீட்டு தொழிற்சங்கம் சட்டரீதியான நன்மைகளை மட்டுமல்லாமல் கூடுதல் சலுகைகளையும் (சட்டரீதியான சலுகைகள்) சுயாதீனமாக வழங்க முடியும், காப்பீட்டு பிரீமியம் வீதம் வேறுபட்டது, மற்றும் தொழிலாளர் மற்றும் நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான தொழிலாளர் பிரீமியங்களின் பங்கு வேறுபட்டது. இது காப்பீட்டில் ஏற்றத்தாழ்வை உருவாக்குகிறது.

கூடுதலாக, மருத்துவ நன்மைகளை கையாளும் மூன்று வகையான பரஸ்பர உதவி சங்கங்கள் உள்ளன: தேசிய பொது சேவை பரஸ்பர உதவி சங்கம், உள்ளூர் பொது சேவை பரஸ்பர உதவி சங்கம், மற்றும் தனியார் பள்ளி ஆசிரியர்கள் மற்றும் பணியாளர்கள் பரஸ்பர உதவி சங்கம்.

தேசிய சுகாதார காப்பீடு என்பது மேற்கூறிய பணியாளர் காப்பீட்டின் கீழ் உள்ளவர்களைத் தவிர, அதாவது சுயதொழில் செய்பவர்கள், வேலையற்ற நபர்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்கள் மற்றும் முக்கியமாக நகராட்சி (அல்லது சிறப்பு வார்டு) பொது (பிற தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு சங்கங்கள்) சில நிர்வாகத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.) பிரீமியங்கள் மற்றும் சலுகைகளின் அடிப்படையில் பணியாளர் காப்பீட்டிலிருந்து ஆளுமை வேறுபடுகிறது. இருப்பினும், சுகாதார காப்பீட்டு சட்டத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளவர்களிடையே மருத்துவ சலுகைகளின் உள்ளடக்கங்கள் பொதுவானவை, மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு சமூக காப்பீட்டு மருத்துவ கட்டணம் ( மருத்துவ கட்டணம் ) மற்றும் அனைத்து மருத்துவ காப்பீட்டு முறைகளிலும் கட்டணம் செலுத்தும் முறை ஒன்றுதான்.

காப்பீட்டு சலுகைகள் மற்றும் நோயாளி சுமை

சாதாரண காலத்திலிருந்து காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துவதன் மூலம், காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் அல்லது அவரது குடும்பத்தினர் நோய் அல்லது பிரசவம் ஏற்பட்டால் காப்பீட்டு சலுகைகளைப் பெறலாம். பொதுவாக, மருத்துவ நன்மைகள் ஒரு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் (மருத்துவ கவனிப்பிலேயே) வழங்கப்படுகின்றன, மேலும் மருத்துவ செலவினங்களுக்காக பின்னர் செலுத்தும் பண சலுகைகள் விதிவிலக்கானவை என்று கூறலாம். வகையான நன்மைகளைப் பொறுத்தவரை, காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மற்றும் குடும்ப உறுப்பினர்கள் நியமிக்கப்பட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் இருக்க வேண்டும். காப்பீடு இருப்பினும், காப்பீட்டு கட்டணம் மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு உண்மைக்குப் பிறகு செலுத்தப்பட்டு தீர்வு காணப்படும். இங்கே காப்பீட்டு மருத்துவ சிகிச்சை என்பது முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கமாகும், மேலும் இது பொதுமக்களுக்கு அவசியமான மற்றும் சமூக ரீதியாக பொருத்தமானது என்று தீர்மானிக்கப்படும் சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுக்கு மட்டுமே. இயற்கையாகவே, உள்ளடக்கம் மாறும் மற்றும் விரிவடையும். கூடுதலாக, மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான மருத்துவ கட்டணம் மருத்துவ காப்பீட்டு மருத்துவ கட்டணம். மத்திய சமூக காப்பீட்டு மருத்துவ கவுன்சில் ஆலோசித்த பின்னர், சுகாதார மற்றும் நலத்துறை அமைச்சர் முடிவு செய்வார்.

இருப்பினும், பொதுவாக, வகையான நன்மைகளுக்கு கூட நோயாளி சுமை என்று அழைக்கப்படும் சில வடிவங்கள் தேவைப்படலாம். இதற்குக் காரணம், நோயாளியின் சுமை இருப்பது வீணான வருகைகளை அடக்குகிறது, இது மருத்துவ செலவுகளைக் குறைக்கிறது. நோயாளி சுமைக்கு மூன்று வகைகள் உள்ளன. முதலாவது ஒரு பகுதி சுமை, அங்கு நன்மை விகிதம் 100% மற்றும் அனைத்து காப்பீடும் கொள்கையளவில் செலுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளியின் சுமை ஒரு நிலையான தொகை அல்லது நிலையான மருத்துவ பொருட்களுக்கு விதிக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது சுய ஊதியம், மற்றும் நன்மை விகிதம் ஒரு நிலையான வீதமாகும் (எடுத்துக்காட்டாக 80% நன்மை), இது காப்பீட்டால் மூடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் மீதமுள்ள நன்மை விகிதம் (எடுத்துக்காட்டாக, 80% நன்மைக்கு 20%) இது ஒரு சந்தர்ப்பமாகும் இது ஒரு நோயாளி சுமையாக விதிக்கப்படுகிறது. மூன்றாவது மருத்துவக் காப்பீட்டால் அங்கீகரிக்கப்படாத மருத்துவ சிகிச்சையைச் சேர்த்து, மருத்துவ பராமரிப்பு செய்யப்படும்போது நோயாளியால் வேறுபாடு ஏற்படுகிறது. மூன்றாவது வழக்கில், நோயாளியின் வேண்டுகோள் பூர்த்தி செய்யப்படும்போது இது நிகழ்கிறது, வருகையைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கையாக அல்ல, அல்லது காப்பீட்டு மருத்துவ கவனிப்பால் குறிப்பிடப்பட்ட உள்ளடக்கங்கள் கடுமையாக மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கும்போது. அவ்வாறு செய்வது, வகையான நன்மைகளை மாற்றும். அடுத்து, பண சலுகைகள் விஷயத்தில், மருத்துவ பரிசோதனையைப் பெற்றபின் நோயாளி மருத்துவர் / மருத்துவ நிறுவனம் கோரிய மருத்துவக் கட்டணத்தை செலுத்துகிறார், மேலும் அந்த தொகை பின்னர் காப்பீட்டு முறையிலிருந்து ரசீது மூலம் திருப்பித் தரப்படுகிறது (திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறது). காப்பீட்டு முறை திரும்பும்போது வேறுபாடு அல்லது சுய கட்டணத்தை கழிக்கும். இதனால், ரொக்க சலுகைகள் விஷயத்தில், நோயாளி மருத்துவக் கட்டணம் செலுத்துவதற்கு முன்கூட்டியே தயாராக வேண்டும். பொதுவாக, நோயாளிகளுக்கு ஒரு வகையான நன்மைகள் மிகவும் விரும்பத்தக்கவை, மேலும் தற்போதைய ஜப்பானிய முறை பொதுவாக வகையான நன்மைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மருத்துவ காப்பீடு பரவலாக செயல்படுவதற்கும், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளை ஏற்றுக்கொள்ளும் காப்பீட்டு மருத்துவ நிறுவனங்கள் இப்பகுதியில் சரியான முறையில் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் விடுமுறை மற்றும் இரவுகளுக்கு ஏராளமான மருத்துவ சிகிச்சைகள் உள்ளன, மேலும் பல்வேறு மருத்துவ நிறுவனங்கள் சரியான முறையில் செயல்படுகின்றன. இது வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் (பயிற்சியாளர்களுக்கும் மருத்துவமனைகளுக்கும் இடையிலான பங்கு பகிர்வு). மறுபுறம், இப்போது மருத்துவ காப்பீடு மக்கள் அனைவருக்கும் பரவியுள்ளது மற்றும் மக்கள் கிட்டத்தட்ட காப்பீட்டு மருத்துவ சேவையை நாடுகிறார்கள், மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் வருமானம் இலவச பயிற்சியாளர் முறையின் கீழ் வழக்கமான கட்டணத்திலிருந்து வேறுபட்டது, அந்த வருமானத்தில் பெரும்பாலானவை வருகிறது மருத்துவ காப்பீட்டு கட்டணத்திலிருந்து. ஒருபுறம் மருத்துவக் காப்பீட்டின் பரவல் மற்றும் மறுபுறம் இலவச பயிற்சியாளர் முறையைத் தொடர்வது மருத்துவப் பிரச்சினைகள் என்று அழைக்கப்படுபவர்களின் மூலமாகக் காணப்படுகிறது.

காப்பீட்டு நிதி தொடர்பான சிக்கல்கள்

மருத்துவ காப்பீட்டில் உள்ள அபாயங்கள் காயங்கள் மற்றும் நோய்கள், மற்றும் அகநிலை அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் ஆலோசனையின் நடத்தையால் மட்டுமே வெளிப்படுகின்றன. ஆபத்து (காயங்கள்) தனிப்பட்டவை மற்றும் சிகிச்சையும் (நன்மை) தனிப்பட்டவை என்பதால், நன்மைகளின் தன்மையை முன்கூட்டியே குறிப்பிட முடியாது. அந்த வகையில், மருத்துவ காப்பீடு மிகவும் நிலையற்ற காரணிகளுடன் இயக்கப்படுகிறது, இது காப்பீட்டு நிதிகளில் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. குறிப்பாக, மருத்துவத்தின் முன்னேற்றம், புதிய மருந்துகளின் வளர்ச்சி, மருத்துவ கருவிகளின் முன்னேற்றம், நோய் கட்டமைப்பில் மாற்றம், மருத்துவமனை பராமரிப்பின் முன்னேற்றம் போன்றவை மருத்துவ செலவினங்களை அதிகரிக்கும் மற்றும் காப்பீட்டு நிதியை கடினமாக்கும். எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், காப்பீட்டு நிதியை வலுப்படுத்துவது அனைத்து நாடுகளிலும் ஒரு முக்கியமான பிரச்சினையாக மாறியுள்ளது, ஆனால் பிரீமியங்களை உயர்த்துவதற்கும் நோயாளியின் சுமையை அதிகரிப்பதற்கும் கூடுதலாக அடிப்படை சீர்திருத்தங்கள் விரும்பப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, சிகிச்சையை தடுப்பதில் முக்கியத்துவம் கொடுப்பது, சுகாதார நடவடிக்கைகளை ஊக்குவிப்பது மற்றும் அவற்றை சமூகத்தில் திட்டமிட்டு செயல்படுத்துவது அவசியம் ( சமூக மருத்துவம் ). மருத்துவ காப்பீட்டின் நிதி சமநிலையை வெறுமனே சமநிலைப்படுத்துவதைத் தவிர இது இனி எந்த முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை. 1970 களின் பிற்பகுதியிலிருந்து முக்கிய நாடுகளின் மருத்துவ காப்பீட்டு முறைகளில் ஏற்பட்ட முக்கிய மாற்றங்கள் இவை.

ஜப்பானில், 1961 முதல், உலகளாவிய சுகாதார காப்பீட்டை அரசாங்கம் உணர்ந்துள்ளது, இதில் அனைத்து குடிமக்களும் மருத்துவ காப்பீட்டு முறையை தங்கள் சொந்தமாக அல்லது ஒரு குடும்பமாக சேர வேண்டும். அனைத்து குடிமக்களும் காப்பீட்டு மருத்துவ கவனிப்பின் மூலம் மருத்துவ பாதுகாப்பை நிறுவ முடிந்தது என்றாலும், அது இன்னும் ஒரு சம்பிரதாயம்தான், மேலும் அமைப்புகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுகள் மற்றும் நிதி பலங்கள் அப்படியே இருந்தன. எனவே, அமைப்புகள் ஒருங்கிணைக்கப்படாவிட்டாலும், தற்போதுள்ள அமைப்புகளுக்கு இடையிலான முரண்பாடுகள் சரிசெய்யப்படும், நிதி சரிசெய்தல் செய்யப்படும், இந்த அமைப்பு முடிந்தவரை பொதுமக்களுக்கு நியாயமானதாக இருக்கும், அதற்கேற்ப மருத்துவ செலவுகள் அதிகரிக்கும். இதை சமாளிப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்காக மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் அடிப்படை சீர்திருத்தம் 1960 களின் நடுப்பகுதியில் இருந்து விவாதிக்கப்பட்டது. குறிப்பாக, குறைந்த பொருளாதார வளர்ச்சியின் கீழ், மருத்துவ காப்பீட்டு முறையின் பராமரிப்பு கூட ஆபத்தில் உள்ளது. தேசிய சுகாதார காப்பீடு பெரும்பாலும் சுகாதார காப்பீட்டிற்கு வழிவகுத்த போதிலும், மருத்துவ வழங்கல் பாரம்பரிய இலவச-திறப்பு முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதே இதற்குக் காரணம். உலகளாவிய சுகாதார காப்பீட்டிற்கு உண்மையிலேயே பொருத்தமான ஒரு அமைப்பை உருவாக்க, வழங்கல் பக்கத்தில் மருத்துவ முறையின் சீர்திருத்தத்துடன் வருவது அவசியம். இந்த சூழ்நிலைகளில், அக்டோபர் 1984 சுகாதார காப்பீட்டு சட்டத்தின் திருத்தத்திற்குப் பிறகு, பல்வேறு வகையான பணியாளர் காப்பீட்டில் மருத்துவ சிகிச்சைக்கு தேவையான செலவுகளில் 10% காப்பீட்டாளர் ஏற்கும் ஒரு முறையை அரசாங்கம் அறிமுகப்படுத்தியது. .

பிற சிக்கல்கள்

(1) காப்பீட்டு அல்லாத சுமையை நீக்குதல் நோயாளிகள் காப்பீட்டைப் பெறும்போது ஈடுசெய்யப்படாத சேவைகளின் விலையை அவர்கள் ஏற்க வேண்டும் என்பதில் ஒரு உண்மை உள்ளது. அவற்றில் ஒன்று <வித்தியாச படுக்கை> அல்லது <அறை கட்டணத்தில் உள்ள வேறுபாடு>, நோயாளி மருத்துவமனை அறையில் ஒரு அறை அல்லது இரட்டை அறையை விரும்பும் போது காப்பீட்டால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அறை கட்டணத்தை விட அதிக தொகையால் நோயாளிக்கு செலுத்தப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் நேரத்தில் ஒரு துணை பெண் தேவைப்பட்டாலும், ஒரு "துணைச் சுமை" உள்ளது, அதில் நோயாளிக்கு செலவு செலுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் நிலையான நர்சிங் மருத்துவமனை காப்பீட்டு சலுகைகளுக்கு தகுதியற்றது. நோயாளி விரும்பும் போது இந்த இரண்டு சேவைகளும் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் உண்மையில், நோயாளியின் மருத்துவ நிலை அல்லது குடும்பத்தின் நிலைமை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அறைக் கட்டணத்தை செலுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. ஏதோ நடக்கிறது. இந்த சுமைகள் நியாயமற்றவை மற்றும் நோயாளிகளின் சுமையை அதிகரிக்கும். (2) மருத்துவ மருத்துவம் ஜப்பானில், மருத்துவத்தில் மருத்துவ செலவினங்களின் விகிதம் மற்ற நாடுகளை விட அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் இது தேவையானதை விட அதிகமான அளவின் விளைவாகும், மேலும் இந்த நிலைமை மருத்துவ மருந்து என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதேபோல், நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு சோதனைகளின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரித்து வருகிறது, மேலும் “சோதிக்கப்பட்ட மருந்து” என்ற வார்த்தையும் உள்ளது. ஜப்பானில் உள்ள சமூக காப்பீட்டு மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தும் முறை என்பது ஒவ்வொரு மருத்துவ நடைமுறைக்கும் நிர்ணயிக்கப்பட்ட புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையின் அடிப்படையில் பணம் செலுத்துவதற்கான முறையாகும் என்பதே இதற்குக் காரணம், எனவே மருத்துவ நடைமுறை தரத்தை விட அதிக சாய்வாக இருக்கிறது. கூடுதலாக, சமூக காப்பீட்டில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள மருந்துகள் மருந்து விலை தரநிலைகள் உண்மையில் மருத்துவ நிறுவனங்களால் வாங்கப்பட்ட மருந்துகளின் உண்மையான விலைகளுக்கு வித்தியாசம் உள்ளது என்பது மருத்துவ மருத்துவத்திற்கு உதவுகிறது. மருந்து விலை தரத்தை உண்மையான விலையுடன் பொருத்துவதற்கான முயற்சிகள் அவசியம், ஆனால் அடிப்படையில் இது மருத்துவ கட்டணம் செலுத்தும் முறையின் பரிசோதனைக்கு வருகிறது. (3) காப்பீட்டு மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவ பராமரிப்பு ஜப்பானில், சமூக பாதிப்புக்குள்ளான நோய்களுக்கு விரைவாக சிகிச்சையளித்த மற்றும் சமூக பாதுகாப்பு அர்த்தத்தில் பொது பாதுகாப்புக்காக மருத்துவ செலவுகளை செலுத்திய அமைப்புகள் (காசநோய் தடுப்பு சட்டம் போன்றவை) உள்ளன. பிற நாடுகளில், ஈடுசெய்யும் மருத்துவ பராமரிப்பு (அணு குண்டு மருத்துவ பராமரிப்பு, மாசுபாடு சுகாதார சேதம் இழப்பீடு போன்றவை) மற்றும் நலன்புரி மருத்துவ பராமரிப்பு (சிக்கலான நோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள், மருத்துவ சேவையை வளர்ப்பது போன்றவை) பிற அமைப்புகளால் ஊக்குவிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த நோக்கத்திற்காக, காப்பீட்டு மருத்துவ சேவையை அனைத்து காப்பீடு மற்றும் தொடர்ச்சியான புற மருத்துவ பராமரிப்பு (நிறுவன மற்றும் நிதி வகைகளின் தெளிவு) உடன் ஒருங்கிணைப்பது அவசியம். இது தொடர்பாக, மருத்துவ காப்பீட்டுடன் காப்பீட்டு சலுகைகள் மற்றும் சுகாதார மேலாண்மை எவ்வாறு ஒருங்கிணைக்கப்பட வேண்டும் என்பது பற்றிய கேள்விகள் உள்ளன, ஆனால் இவை மருத்துவ பாதுகாப்பின் பார்வையில் மறுசீரமைப்பின் சிக்கல்கள்.
தேசிய சுகாதார சேவைகள் வயதான மருத்துவம்
டாகு சாகுச்சி

சுகாதார காப்பீட்டுச் சட்டத்தின் அடிப்படையில் (1922 இல் அறிவிக்கப்பட்டது, 1927 இல் அமல்படுத்தப்பட்டது), தனியார் அலுவலகங்களில் பணியாற்றும் தொழிலாளர்கள் காப்பீடு செய்யப்படுகிறார்கள், காயங்கள், இறப்புகள், பிரசவம் (குடும்ப உறுப்பினர்கள்) மற்றும் குடும்ப இறப்புகள் மற்றும் இறப்புகள், வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் பிரசவம் போன்றவை நன்மைகளை வழங்கும் அமைப்பு. இது அரசாங்க நிர்வாகம் மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு சங்க மேலாண்மை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.
Items தொடர்புடைய பொருட்கள் தேசிய சுகாதார கட்டணம் | தேசிய சுகாதார காப்பீடு | தேசிய பொது சேவை பரஸ்பர உதவி சங்கம் | கலப்பு மருத்துவ சிகிச்சை | காயம் காப்பீடு | மருத்துவ ஊதிய மதிப்பெண் | இரண்டாவது கருத்து | ஒழுங்கற்ற தொழிலாளர் | எனது எண் அமைப்பு